대금지급 청구서

■ 계약내역

가. 계약번호 : 제             호(200 .  .  )

나. 계약건명 :

다. 계약금액 :

라. 계약기간 :

■ 청구내역

가. 청구구분 : (기성, 준공)대금

나. 선금내역

구 분	선금 수령액	전회까지 정산	금회 정산	잔 액
금 액

다. 이행내역

구 분	전회까지 기성	금회 기성	누계금액	잔 액
금 액

라. 청구금액 : 금오백억원정(\50,000,000,000)

마. 입금계좌 : 0000은행 000-0000-000000[예금주 :            ]

붙 임  : 세금계산서, 시․국세납세 증명서, 통장사본

상기와 같이 (공사, 용역, 물품) 대금지급을 청구함.

200 년   월    일

청구인  상    호 :

대 표 자 :      (인)