적 격 심 사 포 기 각 서

업체명 :

대표자 :

위 본인은 ( )에서 2005.  .  .에 실시한 ( ) 입찰에서 적격심사대상자로 선정되었으나 심사를 포기코자 본 각서를 제출합니다.

년      월      일

주  소 :

회사명 :

대표자 :            (인)

귀하