고속국도 건설공사 지하안전영향평가용역

사업수행능력(PQ) 평가 신청서 작성지침

2021. 8.

설   계   처

제1장  작성개요

제1절  지하안전영향평가용역 사업수행능력(PQ) 자기평가 관련
(모든 입찰참가 예정자)

1. 지하안전영향평가용역 사업수행능력(PQ) 자기평가 신청서 : 양식1 작성

2. 사업수행능력(PQ) 평가 전산화(Excel) 파일(출력물) : 별도 공고내용 및 본 지침 제3장 참조

3. 자기평가결과 : 양식2 작성 및 본 지침 제3장 참조

4. 자기평가 신청자격 관련 : 별도 공고내용 참조

5. 진행중인 용역사업 참여현황 : 양식3 작성 및 본 지침 제3장 참조

제2절  지하안전영향평가용역 사업수행능력(PQ) 자기평가 증빙서류
(낙찰예정자 및 2순위 업체)

1. 지하안전영향평가용역 사업수행능력(PQ) 평가 확인자료 : 양식4 작성

※ 사업수행능력(PQ) 평가 확인자료(양식4) 규격 및 제본
1. 규 격	: A4 (단, 제3장에서 별도로 정하는 규격은 제외)
2. 표 지 문 안	: [양식4] 참조
3. 인쇄 및 제본	: 양면 또는 단면(간지) 인쇄, 좌철
4. 지 질	: (표지) 백색아트지, (간지) 모조지, (내용물) 백상지 또는 모조지
5. 글 씨 체	: 일반적인 명조 또는 고딕체 종류 (가능한 국산 W/P사용 권장)

2. 사업수행능력(PQ) 평가 전산화(Excel) 파일(출력물) : 본 지침 제3장 참조

제2장  제출안내

제1절  제출기한 및 부수

1. 제출기한	: 별도 공고내용 참조 또는 별도 통보

2. 제출서류 목록

모든 입찰참가예정자	낙찰예정자 및 2순위업체
① 사업수행능력(PQ) 자기평가 신청서 1부[양식 1] ② 사업수행능력(PQ) 평가 전산화 (Excel) 출력물 1부 - page 미기입 ③ 자기 평가결과 1부[양식2] ④ 자기평가 신청자격 관련서류 1부 ⑤ 진행중인 용역사업 참여현황 1부[양식3]	① 접수공문, 위임장 및 제출자 재직증명서 각 1부 ② 사업수행능력(PQ) 평가 확인자료 1부(원본) [양식4] ③ 사업수행능력(PQ) 평가 전산화 (Excel) 출력물 1부 – page 기입 ④ 업무중첩도 근거자료 (중첩도 산정시 제외되는 과업) 1부

제2절  제출장소 : 별도 공고내용 참조

제3장  기타사항

1. 제출기한(제출장소 도착기준)내 도착되지 않은 서류는 인정치 않으며, 제출된 서류는 반환하지 않는다.

2. 신청서(확인자료)의 작성은 본 작성지침에 기재된 순서대로 작성하되, 모든 양식은 우리공사가 제시한 양식에 따라야 한다.

3. 기재된 내용 중 잘못된 사항이나 허위사실이 판명될 경우, 또는 평가에 필요한 요구자료를 첨부하지 않았을 경우나 본 작성지침에서 정하는 바에 따라 작성하지 않았을 경우는 우리공사에서 임의로 평가·처리할 수 있다. 특히, 업무중첩도는 업무중첩도 신고관련 업무처리 절차[별첨1]에 의거 상호 공개 및 검증하여 평가한다.

4. 요구하지 않은 일체의 등록증, 자격증 등의 사본은 첨부하지 아니한다.

5. 지하안전영향평가용역을 공동이행방식 공동도급으로 계약하는 경우 신청서 제출시 표지에 지하안전영향평가용역의 공동도급율을 각각 표기하고, 기술인 및 회사의 기술용역이행 실적증명서는 해당 항목에 각각 첨부한다.

6. 지하안전영향평가용역에 공동이행방식 공동도급으로 참여한 경우 확인자료는 통합본으로 작성한다.

7. 확인자료의 해당사항에 대하여 형광펜으로 밑줄을 치고, 참여기술인의 해당분야 용역참여실적 등 각 항목에 대하여 간지에 옆의 그림과 같이 색인을 부착하여야 한다.

※ 표기문구는 4자로 제한한다. (사업책임, 분야책임)

간지		1㎝
						2㎝

8. 사업수행능력(PQ) 자기평가서 작성(모든 입찰참가예정자)

가. 자기평가 Excel 프로그램의 자료입력 Sheet를 작성하고, 그에 따라 자기평가서[양식2]를 작성 및 작성자(대표자) 날인 후 표지[양식1]와 함께 제출하여야 한다.

나. 자기평가 Excel 프로그램의 자료입력 Sheet의 “페이지”란은 빈칸으로 제출하고, 향후 자기평가 검증을 위한 자료 작성 시 자료입력 Sheet “페이지”란에 증빙자료의 페이지를 기입하여 제출하여야 한다.

9. 사업수행능력(PQ) 자기평가 검증을 위한 자료작성(낙찰예정자 및 2순위 업체에 한함)

가. 자기평가 Excel 프로그램의 자료입력 Sheet는 별도 출력(Size A3) 제본하여 지하안전영향평가용역 사업수행능력(PQ) 평가 확인자료와 함께 제출하여야 한다.

나. 자기평가 Excel 프로그램에 입력되는 각 항목은 지하안전영향평가용역 사업수행능력(PQ) 평가 확인자료 사본의 각 항목 증빙자료에서 해당하는 실적자료에 밑줄(형광펜)을 긋는다.

다. 자기평가 Excel 프로그램 자료입력 Sheet의 “페이지”란과 지하안전영향평가용역 사업수행능력(PQ) 평가 확인자료의 각 항목별 요약 페이지의 “페이지”란에 지하안전영향평가용역 사업수행능력(PQ) 평가 증빙자료의 페이지를 기입하여 제출하여야 한다.

라. 페이지 표기는 파란색볼펜 등을 이용하여 수기로 가능하다.

마. 출력시 출력페이지마다 최대비율로 출력하여 제출하여야 한다.

별첨1

업무중첩도 신고관련 업무처리 절차

□ 신고대상 : 진행중인 용역의 오류, 누락사항

o 진행중인 용역의 중복(잔여)과업기간, 전체 계약기간 등의 작성 오류

o 용역구분(설계VE 등) 및 중복기간 제외대상 선정 오류

o 중복도 평가대상의 누락사항 등

□ 신고절차

o 신고접수 : 발주부서

o 신고방법 : 방문, 팩스(신고서 제출, [별첨2])

□ 처리절차

자기평가 증빙서류 접수(낙찰예정자 및 2순위업체)
업무중첩도 자료 홈페이지 공개 (전자조달 시스템 http://ebid.ex.co.kr)	(접수마감일)
오류, 누락사항 신고 및 업체소명	(7일)
내부검토 및 평가반영 결정	(1일)

* 내부검토 : 신고내용에 대한 하자 및 보완필요 여부 확인

(서류 미비 등 신고내용에 하자가 있을 경우 신고서 보완요구 및 반려)

* 오류, 누락사항* 적발시 해당기술인 0점 처리

* 누락사항 예시

- 본 과업에 참여한 기술인이 수행하고 있는 다른 설계 등 용역건의 착수계 누락제출 등

별첨2

업무중첩도 허위사실 신고서

신 고 자	회 사 명
	전화번호		성 명
피신고자 (신고대상)	회 사 명		성 명
	전화번호		분야 및 직책 (PQ서류상)
신고내용
증거서류
비 고

위와 같이 피신고자(신고대상)의 허위사실 제출을 신고합니다.

20   .    .     .

위 신고자          (인 또는 서명)

000 발주부서 팀장 귀하

* 피신고자(신고대상) 및 신고내용을 가급적 상세하게 작성하여 주시기 바라며, 증빙서류 불충분 등 신고내용 사실확인이 어려울 경우 신고서 접수가 반려될 수 있음을 알려드립니다

원 본

양식1

고속국도 건설공사 지하안전영향평가용역

사업수행능력(PQ) 평가 신청서

(자기평가)

○○고속국도(○○~○○) 건설공사 ○○설계 지하안전영향평가용역 ( OO공구 )

2021.  .

참여사	A사	B사	C사	주관사
참여비율(%)

용 역 회 사 명

(공동 참여시 지하안전영향평가용역 참여사 모두 표기)

양식2

자기평가 결과서

용 역 명		○○~○○ 건설공사 ○○설계 지하안전영향평가용역 제 공구
제출회사	1) 회사명(지분율% ), 2) ( %), 3) ( %)		평가일	‘21년 월 일
총 점

작 성 자 :  주관사( 대표자 )  (인)

※ 모든 평가 항목의 점수계산은 소숫점 둘째자리로 하고, 소숫점 셋째자리에서 반올림한다.

※ 모든 경력, 실적은 용역단계별 등 모든 계수를 적용한 최종값을 기입한다.

구 분	내용	비율	배점	평가점수
소 계(참여기술인)			50.000점	50.000점
가. 자 격	건설기술인 등급 또는 자격		10.000점
- 사업책임	특급	100%
- 분야책임
나. 경 력	경력		15.000점
- 사업책임	15년	100%
- 분야책임
다. 실 적	횟수	비율	25.000점
- 사업책임
- 분야책임

소 계(업체능력 및 신용도)					50.000점
가. 실적금액 및 건수	용역사별 실적		합산		30.000점
	금액	횟수	금액	횟수
- A사(지분율%)
- B사(지분율%)
- C사(지분율%)
나. 신용평가등급	신용등급		적용비율		5.000점
- A사(지분율%)
- B사(지분율%)
- C사(지분율%)
가. 영업(업무)정지	개월수(업체)		개월수(기술인)		5.000점
- A사(지분율%)
- B사(지분율%)
- C사(지분율%)

구 분	내용	비율	배점	평가점수
소 계(업무중첩도)	중복비율	적용비율	10.000점	점(합산점수)
- 사업책임
- 분야책임

구 분	내용		평가점수
소 계 (건설기술인 신규고용)	건설기술인 신규고용률	가점	점(합산점수)
- A사(지분율%)	3%
- B사(지분율%)
- C사(지분율%)

양식3

진행중인 용역사업 참여현황

구분	소속/ 직위	참여중인 용역현황
		기관명	용역명	분야	용역 기간	투입일	용역수행 일수	잔여 일수	참여 분야
사업 책임 (성 명)	도공 ENG/ 전무	한국도로공사	00-00간 고속도로 실시설계	실시 설계	00.00.00~ 00.00.00 (000일간) 00.00.00~ 00.00.00 (000일간) 00.00.00~ 00.00.00 (000일간)	00.00.00	000일간	00.00.00~ 00.00.00 (000일) 00.00.00~ 00.00.00 (000일)	사업 책임
		00국토관리청							토질 책임
분야 책임 (성 명)									구조 책임
									토질 참여

원 본

양식4

고속국도 건설공사 지하안전영향평가용역

사업수행능력(PQ) 평가 확인자료

○○고속국도(○○~○○) 건설공사 ○○설계 지하안전영향평가용역 (OO공구)

2021.  .

참여사	A사	B사	C사	주관사
참여비율(%)

용 역 회 사 명

(공동 참여시 지하안전영향평가용역 참여사 모두 표기)

목       차

제 1 절  참여기술인	OO

가. 등급 및 경력 요약	OO

나. 해당분야 용역참여 실적	OO

제 2 절  유사용역 수행실적	OO

제 3 절  신용도	OO

가. 신용평가 등급	OO

나. 영업(업무)정지	OO

제 4 절  업무중첩도	OO

제 5 절  가점(신규고용)	OO

간지색 : 빨강

제1절 참여기술인

가. 등급 및 경력 요약

나. 용역참여 실적

간지색 : 파랑

가. 기술인의 등급 및 경력 요약

가. 기술인의 등급 및 경력 요약

구 분	성 명 (소 속)	생년월일 (yy/mm/dd)	총 경력일	경력(일)		기술인등급
				전문분야	전문분야 외
사업책임 기 술 인
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)
분야 책임 기술인
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)

(註) 1. 총 경력일 : ( 전문분야 인정일수 + 전문분야 외 인정일수 × 0.6) / 365일

간지색 : 파랑

나. 용역참여 실적

1) 사업책임기술인	간지색 : 노랑

2) 분야 책임기술인	간지색 : 노랑

간지색 : 노랑

1) 사업책임기술인

회사명 : A사

성  명 : ○○○

* 기술인별로 작성

나. 용역참여 실적

일반사항		성 명			소속					직위
		연 령	만 세			기술인 등급
		최종학교(학위) 졸업년.월.일
		자격증 (분야 및 종류)				등록번호				취 득 일
해당분야 용역참여 실적사항
사업분야	사업명			계약기간			참여기간		발주청	용역 금액	참여 횟수	비고
				년 월 일 -년 월 일			년 월 일 -년 월 일
도로분야											1.0	(증빙page) (경력page)
소계
그 외 분야											0.6	(증빙page) (경력page)
소계

(註) 1. 최근 10년간 유사용역사업의 실적을 유사용역 단계별 적용계수 구분에 따라 각각 용역별 연차순으로 요약 기재한다.

2. 용역참여 실적사항 등이 경력증명서에 누락 또는 오기되었을 경우에 한해 이를 확인할 수 있는 증빙서류(자격증 등) 사본을 첨부한다.

3. 2014년 5월 23일 이후 계약된 용역은 건설기술용역 실적관리 수탁기관이 발급한 시행규칙 제27조 별지 제31호서식의 “건설기술용역 실적 확인서”를 추가로 제출

간지색 : 빨강

제2절 유사용역 수행실적

간지색 : 보라

A   사

※ 공동도급사별로 각각 작성

실적 금액 및 건수

년도	용역명	사업분야	용역기간	계약금액 (원)	발주청	도급비율 (하도급비율)	비고
			년 월 일				(증명서 page기재)
			년 월 일				(증명서 page기재)
			년 월 일				(증명서 page기재)
계	건

(註) 1. 준공일자를 기준으로 용역별 연도순으로 기재하며, 실적을 증빙할 수 있는 용역실적 증명서 등 서류를 첨부한다. 단,  2014년 5월 23일 이후 계약된 용역은 건설기술용역 실적관리 수탁기관이 발급한 시행규칙 제27조 별지 제31호서식의 “건설기술용역 실적 확인서”를 추가로 제출한다.

2. 사업 분야는 도로분야 혹은 그 외(철도, 지하철 등)분야 로 기입한다.

3. 공동도급으로 수행한 경우에는 계약금액란에 총 계약금액과 해당회사의 계약금액을 구분하여 명시하고 공동도급 계약서 사본을 첨부한다.

4. 하도급 계약의 경우 발주청의 승인을 득한 경우에만 인정이 되며 발주청, 하도급 계약금액 및 수행내용을 명시하고 발주청의 승인서(또는 확인서) 사본을 첨부한다.

- 하도급계약을 체결한 용역사업자의 경우 실적 건수(금액)의 산정은
해당 용역사업의 총용역비에 대한 하도급 계약금액 비율만큼 인정

간지색 : 빨강

제3절 신용도

가. 영업(업무)정지

나. 신용평가 등급

간지색 : 파랑

가. 신용평가 등급

간지색 : 보라

A   사

※ 공동도급사별로 각각 작성

나. 신용평가등급

1)  일반현황

회 사 명		대 표 자
주 소		전 화 번 호
설 립 년 도		도 로 부 문 사업수행기간	20 . . ～ 20 . . ( 년 개월)

(註) 1. 산업통상자원부(지식경제부)에 등록된 엔지니어링 활동주체 신고증 사본, 엔지니어링 활동주체 회원수첩 사본 첨부한다.

2) 신용평가등급

평가받을 항목	신용평가등급	페이지
(회사채, 기업어음, 기업신용 중 택1)		(증명서 page 기재)

(註) 1. 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률에 의해 금융위원회의 승인을 득한 신용정보업자가 발급한 ‘신용평가등급확인서’ 첨부한다.

(단, 입찰공고일 기준으로 유효기간 내에 있는 확인서에 한함)

간지색 : 파랑

나. 영업(업무)정지

가. 영업(업무)정지

◦ 과징금 부과금액을 영업정지 기간으로 환산시, 1천만원 → 1개월(30일) 적용 (건설기술진흥법 시행령 별표6 과징금 산정기준)

1) 영업정지(과징금 부과처분 포함) 처분현황

설계사	용역명	제재명	처분기관	영업정지 받은 기간(개월)	처분사유	비 고
				～ ( )		(증명서 page기재)

(註) 1. 회사가 최근 1년간 관계법령에 의하여 영업정지(과징금 부과처분 포함)
처분을 받은 현황 기입한다.(공고일 기준)

2. 법원에서 효력정지 등 처분계류중인 사항 또는 취소처분사항 등의 소명자료가 있을 경우 이를 기재하고 증빙서류 첨부한다.

3. 2014년 5월 23일 이후 계약된 용역은 건설기술용역 실적관리 수탁기관이 발급한 시행규칙 제27조 별지 제31호서식의 “건설기술용역 실적 확인서”를 추가로 제출

2) 참여기술인의 기술자격 또는 업무정지 처분현황

설계사	참여기술인명	자 격	처분기관	정지기간(개월)	처분사유	비 고
				～ ( )		증명서page 기재

(註) 1. 참여기술인이 최근 1년간 관계법령에 의하여 기술자격정지 또는 업무정지 처분을 받은 현황 기입한다.(공고일 기준)

2. 법원에서 효력정지등 처분계류중인 사항 또는 취소처분사항 등의 소명자료가 있을 경우 이를 기재하고 증빙서류 첨부한다.

간지색 : 빨강

제4절 업무중첩도

업무중첩도(현재수행중인 용역)

구분	소속/ 직위	참여중인 용역현황
		기관명	용역명	분야	용역 기간	투입일	용역수행 일수	잔여 일수	참여 분야
사업 책임 (성명)	도공 ENG/ 전무	한국도로공사	00-00간 고속도로 실시설계	실시 설계	00.00.00~ 00.00.00 (000일간) 00.00.00~ 00.00.00 (000일간) 00.00.00~ 00.00.00 (000일간)	00.00.00	000일	00.00.00~ 00.00.00(000일) 00.00.00~ 00.00.00(000일)	사업 책임
		00국토관리청							토질 책임

(註) 1. 참여기술인이 현재 수행중인 다른 모든 용역에 대하여 명기하고 다음 서류를 첨부한다. (용역기간이 표기된 계약서, 참여기술인이 기입되어 있는 착수계 등)

- 본 과업에 참여한 모든 기술인(사업책임, 분야별책임)이 수행하고 있는 모든 용역에 대하여 착수계(참여기술인 기입) 서류 사본 제출

- 단, 공고일이 2020년 7월 1일 이후인 경우에는 건설기술용역실적관리 시스템(CEMS)으로만 업무중복도를 평가하며, 그에 따라 업무중복도 증빙서류 제출시 시스템(CEMS)의 ‘건설기술용역 참여기술인 업무중복 현황’에 당해 용역에 참여하는 모든 기술인(핵심전문가 및 실무기술인)에 대한 업무중복 조회 자료를 캡쳐(Capture) 혹은 인쇄하여 제출한다.

2. 해당 용역이 연차계약일 경우, 용역기간과 잔여일수는 연차계약에 맞춰 작성하여야 한다.

3. 발주청의 승인을 득한(또는 신고를 필한) 하도급인 경우에는 발주청, 하도급 계약금액 및 수행 내용을 명시하고 발주청의 승인서(또는 확인서) 사본을 첨부한다.

4. 용역수행일수 및 잔여일수는 공고일 기준으로 잔여기간을 산정하여 기입한다.

간지색 : 빨강

제5절 건설기술인 신규고용 가점

건설기술인 신규고용 가점

회사명	최근 1년간 건설기술인 신규 고용인원	직전년도 동기간 평균 고용인원	건설기술인 신규고용률(%)	비고
				(증명서 page기재)
				(증명서 page기재)
				(증명서 page기재)
참여사별 도급율을 고려한 건설기술인 신규고용률				(증명서 page기재)

(註) 1. 최근 1년간 건설기술인 신규고용인원은 입찰공고일 전월 기준으로 작성하며, 입찰공고일 현재 해당업체 재직 중인 자로 건설기술인 경력관리 수탁기관의 경력증명서에 최초로 입사 등록된자(이전 건설분야 근무경력이 없는 자)에 한한다.

2. 건설기술인 경력관리 수탁기관에 신고한 자로서 해당업체의 기술인 재직직원(월말기준)을 월단위로 평균하여 산정한다.

3. 건설기술인 경력관리 수탁기관의 건설기술인 신규고용률 확인서를 첨부한다.