고속국도 건설공사 설계용역

사업수행능력(PQ) 평가 신청서 작성지침

2017. 4.

설   계   처

제1장  작성요령

제1절  설계용역 사업수행능력(PQ) 평가 신청서 : 본 지침 양식 #1 참조

제2절  규격 및 제본

1. 규    격	: A4 (단, 제3장에서 별도로 정하는 규격은 제외)

2. 표지문안	: [양식 #1] 참조

3. 지    질

가. 표  지	: 백색아트지

나. 간  지	: 모조지

다. 내용물	: 백산지 또는 모조지

4. 인쇄 및 제본	: 양면 또는 단면(간지) 인쇄, 좌철

5. 글   씨   체	: 일반적인 명조 또는 고딕체 종류 (가능한 국산 W/P사용 권장)

제2장  제출안내

제1절  제출기한 및 부수

1. 제출기한	: 별도 공고내용 참조 또는 별도 통보

2. 제출부수	: 2부(원본 1부 포함)

3. 접수시 추가 제출서류

① 접수공문, 위임장 및 재직증명서

② 책임기술자능력평가서 10부 (5억원 이상 PQ 대상공구)

③ 부실벌점 조회자료 1부(별첨1)

④ 업무중첩도 근거자료(중첩도 산정시 제외되는 과업) 1부

⑤ 진행중인 용역사업 참여현황 1부

⑥ 사업수행능력(PQ) 평가 전산화 자료 2부

⑦ 자가 평가결과 1부

⑧ 상기 ②~⑦번 사항은 USB에 첨부하여 제출

제2절  제출장소 : 별도 공고내용 참조

제3장  기타사항

1. 제출기한(제출장소 도착기준)내 도착되지 않은 서류는 인정치 않으며, 제출된 서류는 반환하지 않는다.

2. 신청서의 작성은 설계용역 사업수행능력(PQ) 평가 신청서, 사업수행능력(PQ, 전산화) 평가 신청서를 별도 제본하여 제출기한에 맞추어 제출한다.

3. 신청서의 작성은 본 작성지침에 기재된 순서대로 작성하되, 모든 양식은 우리공사가 제시한 양식에 따라야 한다.

4. 기재된 내용 중 잘못된 사항이나 허위사실이 판명될 경우, 또는 평가에 필요한 요구자료를 첨부하지 않았을 경우나 본 작성지침에서 정하는 바에 따라 작성하지 않았을 경우는 우리공사에서 임의로 평가·처리할 수 있다. 특히, 업무중첩도는 업무중첩도 신고관련 업무처리 절차[별첨 #3]에 의거 상호 공개 및 검증하여 평가한다.

5. 요구하지 않은 일체의 등록증, 자격증 등의 사본은 첨부하지 아니한다.

6. 설계용역을 공동이행방식 공동도급으로 계약하는 경우신청서 제출시 표지에 설계용역의 공동도급율을 각각 표기하고, 기술자 및 회사의 기술용역이행 실적증명서는 해당 항목에 각각 첨부한다.

7. 설계용역에 공동이행방식 공동도급으로 참여한 경우 신청서는 통합본으로 작성한다.

8. 제출증빙서류의 해당사항에 대하여 형광펜으로 밑줄을 치고, 참여건설 기술자의 해당분야 용역참여실적 등 각 항목에 대하여 간지에 옆의 그림과 같이 색인을 부착하여야 한다.

※ 표기문구는 4자로 제한한다.  *( ) : 기본 및 실시설계

- 사업책임, 도로책임, 구조책임, 토질책임, 시공책임, (교통책임)

- 도로참여, 구조참여, 토질참여, 시공참여, (교통참여)

간지		1㎝
						2㎝

9. 사업수행능력(PQ, 전산화) 평가를 위한 자료작성

가. Excel 프로그램의 자료입력 Sheet와 Bar chart Sheet는 별도 출력(Size A3) 제본하여 설계용역 사업수행능력(PQ) 평가 신청서와 함께 제출하여야 하며, Excel 파일, 진행중인 용역사업 참여현황[양식 #2] 및 자가평가 결과[양식 #3]는 압축하지 않고 CD 또는 USB 등 저장매체로 저장 별도 제출하여야 한다. (저장매체 표지에 실시설계 입찰공구명과 회사명 기입)

나. Excel 프로그램에 입력되는 각 항목은 설계용역 사업수행능력(PQ) 평가 신청서 사본의 각 항목 증빙자료에서 해당하는 실적자료에 밑줄(형광펜)을 긋는다.

다. Excel 프로그램 자료입력 Sheet의 “페이지”란과 설계용역 사업수행능력(PQ) 평가 신청서의 각 항목별 요약 페이지의 “페이지”란에 설계용역 사업수행능력(PQ) 평가 신청서 증빙자료의 페이지를 기입한다.

단, 설계용역 사업수행능력(PQ) 평가 신청서에 요약페이지가 있는 경우(유사용역, 참여기술자 경력 등)에는 각 항목별 요약페이지(위) 및 실적증명서 페이지(아래)를 동시에 Excel 프로그램 자료입력 Sheet의 “페이지”란에 기입한다.

라. 페이지 표기는 파란색볼펜 등을 이용하여 수기로 가능하다.

마. 제출하는 Excel Program 출력물은 A3크기(횡방향)로 한다.

바. 출력물은 칼라로 출력하여 제본하고, 표지는 [양식 #4]와 같다.

사. 출력시 출력페이지마다 최대비율로 출력하여 제출하여야 한다.

별첨#1

부실벌점 조회자료

가. 설계용역 업체 현황

연번	업체명	대표자	사업자등록번호	법인등록번호	비고
1	00엔지니어링㈜	000	000-00-00000	000000-0000000
2	00엔지니어링㈜	000	000-00-00000	000000-0000000
3	00엔지니어링㈜	000	000-00-00000	000000-0000000

나. 설계용역 기술자 현황

연번	구 분	소속회사	성 명	생년월일	비고
1	사업책임	00엔지니어링㈜	000	600131
2	도로책임	00엔지니어링㈜	000	600131
3	구조책임	00엔지니어링㈜	000	600131
4	토질책임	00엔지니어링㈜	000	600131
5	시공책임	00엔지니어링㈜	000	600131
6	교통책임	00엔지니어링㈜	000	600131
7	도로참여	00엔지니어링㈜	000	600131
8	구조참여	00엔지니어링㈜	000	600131
9	토질참여	00엔지니어링㈜	000	600131
10	시공참여	00엔지니어링㈜	000	600131
11	교통참여	00엔지니어링㈜	000	600131

별첨#2

업무중첩도 신고관련 업무처리 절차

□ 신고대상 : 진행중인 용역의 오류, 누락사항

o 진행중인 용역의 중복(잔여)과업기간, 전체 계약기간 등의 작성 오류

o 용역구분(설계감리, 설계VE 등) 및 중복기간 제외대상 선정 오류

o 중복도 평가대상의 누락사항 등

□ 신고절차

o 신고접수 : 발주부서

o 신고방법 : 방문, 팩스(신고서 제출, [양식 #5])

□ 처리절차

PQ평가신청서 서류 접수
업무중첩도 자료 홈페이지 공개 (전자조달 시스템 http://ebid.ex.co.kr)	(접수마감일)
오류, 누락사항 신고 및 업체소명	(3일)
내부검토 및 평가반영 결정	(1일)

* 내부검토 : 신고내용에 대한 하자 및 보완필요 여부 확인

(서류 미비 등 신고내용에 하자가 있을 경우 신고서 보완요구 및 반려)

* 오류, 누락사항 적발시 해당기술자 0점 처리

양식#1

고속국도 건설공사 설계용역

사업수행능력(PQ) 평가 신청서 작성양식

원 본

고속국도 건설공사 설계용역

사업수행능력(PQ) 평가 신청서

○○고속국도(○○～○○) 건설공사 ○○기본 및 실시설계 (OO공구)

2016.  .

참여사	A사	B사	C사	주관사
참여비율(%)

※ 토질조사업체(분담이행 경우 작성) : OO사+OO사(별권제출)

측량업체(분담이행 경우 작성) : OO사+OO사(별권제출)

용 역 회 사 명

(설계부분 공동 참여시 설계용역 참여사 모두 표기)

목       차

제 1 절  참여건설기술자	OO

가. 책임기술자의 등급 및 경력 요약	OO

나. 참여기술자의 등급 및 경력 요약	OO

다. 해당분야 용역참여 실적	OO

라. 교육훈련	OO

마. 전차용역 수행실적(기술자)	OO

제 2 절  유사용역 수행실적	OO

가. 실적 금액 및 건수	OO

나. 전차용역 수행실적(설계사)	OO

제 3 절  신용도	OO

가. 입찰참가제한 및 업무정지	OO

나. 신용평가 등급	OO

다. 설계관련 벌점	OO

라. 감사기관 처분에 관한 사항	OO

제 4 절  기술개발 및 투자실적	OO

가. 개발실적	OO

나. 투자실적	OO

다. 활용실적	OO

제 5 절  업무중첩도	OO

제 6 절  비리관련 설계사 감점	OO

제 7 절  공동도급현황	OO

간지색 : 빨강

제1절 참여건설기술자

가. 책임기술자의 등급 및 경력 요약

나. 참여기술자의 등급 및 경력 요약

다. 해당분야 용역참여 실적

라. 교육훈련

마. 전차용역 수행실적(기술자)

간지색 : 파랑

가. 책임기술자의 등급 및 경력 요약

가. 책임기술자의 등급 및 경력 요약

구 분	성 명 (소 속)	생년월일 (yy/mm/dd)	총 경력일	자격증		기술자등급	전근무지 (설계용역업체)		현근무지
				종 류	취득일		입사일	퇴사일	입사일
사업책임 기 술 자
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)
도로분야 책임 기술자
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)
구조분야 책임 기술자
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)
토질 및 기초분야 책임 기술자
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)
토목시공 분야 책임 기술자
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)
교통분야 책임 기술자
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)

(註) 1. 총 경력일은 건설기술자 경력증명서의 전문분야별 참여일수 현황을 아래와 같이 산정하여 기입한다.

총 경력일 = 해당분야일수 + 타분야일수 × 0.6

2. 자격증은 “기술사”에 한해 기입한다.

3. 회사의 부도, 파산, 해산 또는 회사 경영악화 등의 사유로 인한 이적을 한 기술자가 참여시 아래와 같이 기입하고 이에 대해 증명할 수 있는 자료(확인서 또는 증명서 등)를 첨부한다.

※ OO책임 : OO회사의 파산으로 인한 이직(OOpage)

3. 교통분야 책임기술자는 “기본 및 실시설계용역”에 한하여 작성한다.

간지색 : 파랑

나. 참여기술자의 등급 및 경력 요약

나. 참여기술자의 등급 및 경력 요약

구 분	성 명 (소 속)	생년월일 (yy/mm/dd)	총 경력일	기술자등급	전근무지(설계용역업체)		현근무지
					입사일	퇴사일	입사일
도로분야 참여 기술자
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)
구조분야 참여 기술자
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)
토질 및 기초분야 참여 기술자
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)
토목시공 분야 참여 기술자
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)
교통분야 참여 기술자
페이지	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)	(증명서 page)

(註) 1. 총 경력일은 건설기술자 경력증명서의 전문분야별 참여일수 현황을 아래와 같이 산정하여 기입한다.

총 경력일 = 해당분야일수 + 타분야일수 × 0.6

2. 회사의 부도, 파산, 해산 또는 회사 경영악화 등의 사유로 인한 이적을 한 기술자가 참여시 아래와 같이 기입하고 이에 대해 증명할 수 있는 자료(확인서 또는 증명서 등)를 첨부한다.

※ OO책임 : OO회사의 파산으로 인한 이직(OOpage)

3. 교통분야 참여기술자는 “기본 및 실시설계용역”에 한하여 작성한다.

간지색 : 파랑

다. 해당분야 용역참여 실적

1) 사업책임기술자	간지색 : 노랑

2) 도로분야 책임기술자	간지색 : 노랑

3) 토목구조분야 책임기술자	간지색 : 노랑

4) 토질 및 기초분야 책임기술자	간지색 : 노랑

5) 토목시공분야 책임기술자	간지색 : 노랑

6) 교통분야 책임기술자	간지색 : 노랑

7) 도로분야 참여기술자	간지색 : 노랑

8) 토목구조분야 참여기술자	간지색 : 노랑

9) 토질 및 기초분야 참여기술자	간지색 : 노랑

10) 토목시공분야 참여기술자	간지색 : 노랑

11) 교통분야 참여기술자	간지색 : 노랑

간지색 : 노랑

1) 사업책임기술자(도로분야)

회사명 : A사

성  명 : ○○○

다. 해당분야 용역참여 실적

일반사항		성 명				소속					직위
		연 령	만 세				기술자 등급
		초급기술자 자격취득 년.월.일					최종학교(학위) 졸업년.월.일
		자격증 (분야 및 종류)					등록번호				취 득 일
해당분야 용역참여 실적사항
구 분	사업명				계약기간			참여기간		참여 횟수		도로 구분	발주청	비고
					년 월 일 -년 월 일			년 월 일 -년 월 일
실시 설계, 기본 및 실시설계														(증빙page) (경력page)
소계
기본 설계, 타당성 조사 등														(증빙page) (경력page)
소계
설계감리, 설계 VE, 기술 자문														(증빙page) (경력page)
소계

(註) 1. 사업책임기술자, 분야별 책임기술자, 분야별 참여기술자 개인별로 각각 작성하며, 기술자 앞에는 간지를 집어넣도록 한다.

2. “해당분야 용역참여 실적사항”란은 최근 10년간 유사용역사업의 실적을 유사용역 단계별 적용계수 구분에 따라 각각 용역별 연차순으로 요약 기재한다.

가. 계약기간, 참여기간 및 참여횟수

1) 계약기간은 해당용역의 전체 용역기간을 기입한다.

2) 참여기간은 참여건설기술자의 해당용역 참여기간을 기입한다.

3) 기간을 기입하고 아래 계약일수(참여일수)를 기입한다.

4) 해외실적 참여일수 및 계약일수는 해당기간에 1/2의 추가기간을 적용하여 기입한다.

( 예시 )

o 조  건 #1

- Blue사 소속 도로책임기술자 나도로

- OO고속도로 실시설계 용역 참여

구 분	설계사	도로책임기술자 (나도로)
계	2007. 8 ～ 2009. 8 (660일)	2007. 3 ～ 2009. 8 (540일)
1차	2007. 8 ～ 2007. 12 (120일)	-
2차	2008. 2 ～ 2008. 12 (300일)	2008. 2 ～ 2008. 12 (300일)
3차	2009. 1 ～ 2009. 8 (240일)	2009. 1 ～ 2009. 8 (240일)

o 작성 예

구분	사업명	계약기간	참여기간	참여횟수	도로구분	발주청	비고
실시 설계	OO 고속도로	2007. 8 ～ 2009. 8 (660일)	2008. 2 ～ 2009. 8 (540일)	0.82	고속도로	한국도로공사	증빙 OOpage 경력 OOpage

- 참여횟수 : 540 / 660 = 0.82

o 조  건 #2

- Blue사 소속 도로책임기술자 나도로

- 베트남 OO고속도로 실시설계 용역 참여

구 분	설계사	도로책임기술자 (나도로)
계	2007. 8 ～ 2009. 8 (990일)	2007. 3 ～ 2009. 8 (810일)
1차	2007. 8 ～ 2007. 12 (180일)	-
2차	2008. 2 ～ 2008. 12 (450일)	2008. 2 ～ 2008. 12 (450일)
3차	2009. 1 ～ 2009. 8 (360일)	2009. 1 ～ 2009. 8 (360일)

o 작성 예

구분	사업명	계약기간	참여기간	참여횟수	도로구분	발주청	비고
실시 설계	OO 고속도로 (해외실적)	2007. 8 ～ 2009. 8 (990일)	2008. 2 ～ 2009. 8 (810일)	0.82	고속도로	한국도로공사	증빙 OOpage 경력 OOpage

- 참여횟수 : 810 / 990 = 0.82

나. 도로구분은 고속도로, 국도(국도대체우회도로), 특별시도, 광역시도, 지방도로 기입한다.

3. 용역참여 실적사항 등이 경력증명서에 누락 또는 오기되었을 경우에 한해 이를 확인할 수 있는 증빙서류(자격증 등) 사본을 첨부한다.

4. 해당분야 용역참여 실적에서 실적으로 인정받고자 하는 고속도로 이외의 사업 또는 해외실적은 해당용역이 유사용역임을 입증할 수 있는 서류사본 등 첨부한다.

가. 국도(국도대체우회도로) : 왕복 4차로 이상임을 입증할 수 있는 서류 사본

나. 광역시도, 특별시도, 지방도 : 왕복 4차로 이상임을 입증할 수 있는 서류 및 자동차전용도로임을 입증할 수 있는 서류사본 또는 설계속도 80㎞/hr 이상임을 입증할 수 있는 서류 사본

다. 해외실적 : 왕복 4차로 이상임을 입증할 수 있는 서류 및 자동차전용도로임을 입증할 수 있는 서류사본 또는 설계속도 80㎞/hr 이상임을 입증할 수 있는 서류 사본

5. 2014년 5월 23일 이후 계약된 용역은 건설기술용역 실적관리 수탁기관이 발급한 시행규칙 제27조 별지 제31호서식의 “건설기술용역 실적 확인서”를 추가로 제출

6. 교통분야 책임기술자 및 참여기술자는 “기본 및 실시설계용역”에 한하여 작성한다.

간지색 : 파랑

라. 교육훈련

라. 교육훈련 이수현황

참여기술자명	교육기간	교육기관	비 고
	～ ( 주)		(증명서 page기재)
	～ ( 주)		(증명서 page기재)
	～ ( 주)		(증명서 page기재)
	～ ( 주)		(증명서 page기재)
	～ ( 주)		(증명서 page기재)
	～ ( 주)		(증명서 page기재)
	～ ( 주)		(증명서 page기재)
	～ ( 주)		(증명서 page기재)
	～ ( 주)		(증명서 page기재)
	～ ( 주)		(증명서 page기재)
	～ ( 주)		(증명서 page기재)

※ 실무자교육 이수현황

회사명	교육분야	직급	참여기술자명	교육년도	교육기간	비 고
	도로분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	구조분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	토질분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	도로분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	구조분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	토질분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)

※ 실무자교육 이수현황

회사명	교육분야	직급	참여기술자명	교육년도	교육기간	비 고
	도로분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	구조분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	토질분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	도로분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	구조분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	토질분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)

※ 실무자교육 이수현황

회사명	교육분야	직급	참여기술자명	교육년도	교육기간	비 고
	도로분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	구조분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
	토질분야				. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)
					. ～ .	(수료증 page기재)

간지색 : 파랑

마. 전차용역 수행실적(기술자)

마. 전차용역 수행실적(기술자)

참여건설기술자								기술자가 전차용역 참여시 소속회사의 전차용역
분야, 소속			전차용역 기술자 참여 용역기간					전차용역 용역기간				용역연장		경과기간 (년)
분야	현소속 회사명	전차소속 회 사 명	용역 차수	참 여 시작일	참 여 종료일	참여일	담당업무	용역 차수	착수일	준공일	용역 기간	전차용역 (km)	당해용역 연장(km)
사업책임			전체					전체
			1차					1차
			2차					2차
			3차					3차
			…					…
도로책임			전체					전체
			1차					1차
			2차					2차
			3차					3차
			…					…
구조책임			전체					전체
			1차					1차
			2차					2차
			3차					3차
			…					…
토질책임			전체					전체
			1차					1차
			2차					2차
			3차					3차
			…					…
교통책임			전체					전체
			1차					1차
			2차					2차
			3차					3차
			…					…

(註) 1. 사업책임기술자 및 분야별 책임기술자 중 전차용역을 수행한 기술자만 기입한다.

2. 전차용역기술자의 참여기간과 기술자가 전차용역 참여시 소속회사의 전차용역기간은 연차별로 작성한다.

< 예  시 >

전차용역 기술자 참여 용역기간				기술자가 전차용역 참여시 소속회사의 전차용역기간
구분	참여 시작일	참여 종료일	참여일	착수일	준공일	용역 기간
전체	2005/12/12	2006/12/12	162	2004/06/05	2006/8/12	636
1차				2004/06/05	2004/12/11	190
2차	2005/12/12	2005/12/13	2	2005/03/03	2005/12/13	286
3차	2006/03/05	2006/8/122	160	2006/03/05	2006/8/12	160

3. 용역연장은 전차용역 연장과 당해용역 연장을 기입하며, 전차용역 연장은 다음과 같다.

< 예  시 1>

기본설계 A공구를 수행한 경험이 있는 회사가 실시설계 10공구에 입찰시 전차용역 연장은 당해용역과 중복되는 4㎞이다.

< 예  시 2>

기본설계 B공구를 수행한 경험이 있는 회사가 실시설계 10공구에 입찰시 전차용역 연장은 당해용역과 중복되는 6㎞이다.

4. 담당업무는 전차용역 수행시 담당업무(도로책임기술자 등)를 기입한다.

5. 발주청이 확인한 실적증명서(참여기술자 명기) 사본을 첨부(타절준공 포함)한다.

※ 해당 전차용역을 수행 중이거나 완료되지 않은 경우 전차용역의 실적은 발주청이 발행한 실적확인서를 첨부한 경우 실적을 인정한다.

(단, 공고일 기준 잔여일수는 제외)

6. 교통분야 책임기술자 및 참여기술자는 “기본 및 실시설계용역”에 한하여 작성한다.

간지색 : 파랑

사. 특별제안 가점(기술자)

사. 특별제안 가점(기술자)

분 야	소속회사	특별제안 가점(최대1점)	비고
사업책임
도로책임
구조책임
토질책임
시공책임
교통책임
도로참여
구조참여
토질참여
도로참여
교통참여

간지색 : 빨강

제2절 유사용역 수행실적

가. 실적 금액 및 건수

다. 전차용역 수행실적(설계사)

간지색 : 파랑

가. 실적 금액 및 건수

간지색 : 보라

A   사

※ 공동도급사별로 각각 작성

가. 실적 금액 및 건수

1) 실시설계, 기본 및 실시설계(대안입찰, 설계‧시공일괄입찰 설계용역부문 포함)

년도	용역명	사업개요	용역기간	계약금액 (원)	발주청	도급비율	비고
			년 월 일				(증명서 page기재)
			년 월 일				(증명서 page기재)
			년 월 일				(증명서 page기재)
계	건

2) 타당성조사(평가, 기본계획), 타당성조사 및 기본설계, 기본설계

년도	용역명	사업개요	용역기간	계약금액 (원)	발주청	도급비율	비고
			년 월 일				(증명서 page기재)
			년 월 일				(증명서 page기재)
			년 월 일				(증명서 page기재)
계	건

3) 설계감리, 설계VE, 기술자문

년도	용역명	사업개요	용역기간	계약금액 (원)	발주청	도급비율	비고
			년 월 일				(증명서 page기재)
			년 월 일				(증명서 page기재)
			년 월 일				(증명서 page기재)
계	건

(註) 1. 준공일자를 기준으로 용역별 연도순으로 기재하며, 실적을 증빙할 수 있는 용역실적 증명서 등 서류를 첨부한다.

단,  2014년 5월 23일 이후 계약된 용역은 건설기술용역 실적관리 수탁기관이 발급한 시행규칙 제27조 별지 제31호서식의 “건설기술용역 실적 확인서”를 추가로 제출한다.

2. 공동도급으로 수행한 경우에는 계약금액란에 총 계약금액과 해당회사의 계약금액을 구분하여 명시하고 공동도급 계약서 사본을 첨부한다.

3. 발주청의 승인을 득한(또는 신고를 필한) 하도급의 경우에는 발주청, 하도급 계약금액 및 수행내용을 명시하고 발주청의 승인서(또는 확인서) 사본을 첨부한다.

4. 대안입찰, 일괄입찰, 기술제안입찰 방식에 의한 설계용역부문 실적은 발주청에 제출한 업무분담 내용이 기재된 공동수급 표준협정서, 계약서 및 실적금액 확인이 가능토록 발주청에서 발행한 객관적 증빙자료(총공사비, 해당분야(도로, 교통, 구조, 토질 및 기초, 터널 등) 공사비, 설계비가 기재된 공문 또는 확인서 등) 사본을 첨부한다.

가. 단, 설계보상대상의 경우에는 해당분야 실적금액 및 참여회수의 80%를 수행실적으로 인정한다.

나. 설계보상대상인 경우에는 비고란에 “설계보상”임을 명시하고 당해 발주기관에서 설계보상 대상임을 증명하는 서류 첨부한다.

5. 사업개요에는 차로수, 도로의 구분(고속국도, 국도(국도대체우회도로), 광역시도, 특별시도, 지방도) 등의 내용을 반드시 포함하여 기입하며, 고속도로이외의 사업은 해당용역이 유사용역임을 입증할 수 있는 서류사본 등을 첨부한다.

가. 국도(국도대체우회도로) : 왕복 4차로 이상임을 입증할 수 있는 서류 사본

나. 광역시도, 특별시도, 지방도 : 왕복 4차로 이상임을 입증할 수 있는 서류 및 자동차전용도로임을 입증할 수 있는 서류사본 또는 설계속도 80㎞/hr 이상임을 입증할 수 있는 서류 사본

간지색 : 파랑

다. 전차용역 수행실적(설계사)

다. 전차용역 수행실적(설계사)

회사명	전차용역명	전차용역 수행 경과기간(년)	전차용역 참여지분율(%)	용역연장(Km)
				전차용역	당해용역

(註) 1. 전차용역을 수행한 회사만 작성하며, 전차용역 수행을 확인할 수 있는 계약서 사본을 첨부한다.

2. 당해용역내 전차용역 연장은 당해용역과 전차용역이 중복되는 구간의 연장을 의미한다.

< 예  시 1>

기본설계 A공구를 수행한 경험이 있는 회사가 실시설계 10공구에 입찰시 전차용역 연장은 당해용역과 중복되는 4㎞이다.

< 예  시 2>

기본설계 B공구를 수행한 경험이 있는 회사가 실시설계 10공구에 입찰시 전차용역 연장은 당해용역과 중복되는 6㎞이다.

간지색 : 파랑

라. 특별제안 가점(업체)

사. 특별제안 가점(업체)

회 사	공동도급율(%)	특별제안 가점	비고

간지색 : 빨강

제3절 신용도

가. 입찰참가제한 및 업무정지

나. 신용평가 등급

다. 설계관련 벌점

라. 감사기관 처분에 관한 사항

간지색 : 파랑

가. 입찰참가제한 및 업무정지

가. 입찰참가제한 및 업무정지

1) 입찰참가제한 처분현황

설계사	처분기관	입찰참가 제한을 받은 기간(개월)	처분사유	비 고
		～ ( )		(증명서 page기재)

(註) 1. 회사가 최근 1년간 관계법령에 의하여 입찰참가 제한처분을 받은 현황 기입한다.(공고일 기준)

2. 법원에서 효력정지 등 처분계류중인 사항 또는 취소처분사항 등의 소명자료가 있을 경우 이를 기재하고 증빙서류 첨부한다.

3. 2014년 5월 23일 이후 계약된 용역은 건설기술용역 실적관리 수탁기관이 발급한 시행규칙 제27조 별지 제31호서식의 “건설기술용역 실적 확인서”를 추가로 제출

2) 참여기술자의 기술자격 또는 업무정지 처분현황

설계사	참여기술자명	자 격	처분기관	정지기간(개월)	처분사유	비 고
				～ ( )		증명서page 기재

(註) 1. 참여기술자가 최근 1년간 관계법령에 의하여 기술자격정지 또는 업무정지 처분을 받은 현황 기입한다.(공고일 기준)

2. 법원에서 효력정지등 처분계류중인 사항 또는 취소처분사항 등의 소명자료가 있을 경우 이를 기재하고 증빙서류 첨부한다.

간지색 : 파랑

나. 신용평가 등급

간지색 : 보라

A   사

※ 공동도급사별로 각각 작성

나. 신용평가등급

1)  일반현황

회 사 명		대 표 자
주 소		전 화 번 호
설 립 년 도		도 로 부 문 사업수행기간	19 . . ～ 20 . . ( 년 개월)

(註) 1. 지식경제부에 등록된 엔지니어링 활동주체 신고증 사본, 엔지니어링 활동주체 회원수첩 사본 첨부한다.

2) 신용평가등급

평가받을 항목	신용평가등급	페이지
(회사채, 기업어음, 기업신용 중 택1)		(증명서 page 기재)

(註) 1. 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률에 의해 금융위원회의 승인을 득한 신용정보업자가 발급한 ‘신용평가등급확인서’ 첨부한다.

(단, 입찰공고일 기준으로 유효기간 내에 있는 확인서에 한함)

간지색 : 파랑

다. 설계관련 벌점

다. 설계관련 벌점

1)  누계평균벌점

구 분		회사명(성명)	누계벌점	비 고
용역업자				(증명서 page 기재)
				(증명서 page 기재)
				(증명서 page 기재)
분야별 사업책임 기술자	사업책임			(증명서 page 기재)
	도로분야			(증명서 page 기재)
	구조분야			(증명서 page 기재)
	토질 및 기초			(증명서 page 기재)
	시공분야			(증명서 page 기재))
	교통분야			(증명서 page 기재))

(註) 1. 2014년 5월 23일 이후 계약된 용역은 건설기술용역 실적관리 수탁기관이 발급한 시행규칙 제27조 별지 제31호서식의 “건설기술용역 실적 확인서”를 제출

2)  우리공사 설계관련 누계평균벌점

1. 용역업자

회사명(성명)	처분시기	평균벌점 (=반기별 총벌점 /현장수)	현장수	우리공사 설계관련벌점		비 고
				벌점	공문 시행일
	최근 6개월간					(증명서 page 기재)
	최근 6개월~1년간
	최근 1~1.5년간
	최근 1.5~2년간
최근 2년간 반기평균벌점 합계(=A)
누계평균벌점(=A/2)
	최근 6개월간					(증명서 page 기재)
	최근 6개월~1년간
	최근 1~1.5년간
	최근 1.5~2년간
합계(최근 2년간 반기평균벌점 합)
누계평균벌점(=A/2)
	최근 6개월간					(증명서 page 기재)
	최근 6개월~1년간
	최근 1~1.5년간
	최근 1.5~2년간
합계(최근 2년간 반기평균벌점 합)
누계평균벌점(=A/2)

※ 현장수 : 당해반기에 참여한 설계관련 용역의 합계

2. 참여기술자

구분	회사명(성명)	처분시기	평균벌점 (=반기별 벌점 합계)	우리공사 설계관련벌점		비 고
				벌점	공문 시행일
사업책임		최근 6개월간				(증명서 page 기재)
		최근 6개월~1년간
		최근 1~1.5년간
		최근 1.5~2년간
	합계(A=[eqn: sum _{} ^{}]최근 2년간 반기평균벌점)
	누계평균벌점(=A/2)
도로책임		최근 6개월간				(증명서 page 기재)
		최근 6개월~1년간
		최근 1~1.5년간
		최근 1.5~2년간
	합계(A=[eqn: sum _{} ^{}]최근 2년간 반기평균벌점)
	누계평균벌점(=A/2)
구조책임		최근 6개월간				(증명서 page 기재)
		최근 6개월~1년간
		최근 1~1.5년간
		최근 1.5~2년간
	합계(A=[eqn: sum _{} ^{}]최근 2년간 반기평균벌점)
	누계평균벌점(=A/2)

구분	회사명(성명)	처분시기	평균벌점 (=반기별 벌점 합계)	우리공사 설계관련벌점		비 고
				벌점	공문 시행일
토질책임		최근 6개월간				(증명서 page 기재)
		최근 6개월~1년간
		최근 1~1.5년간
		최근 1.5~2년간
	합계(A=[eqn: sum _{} ^{}]최근 2년간 반기평균벌점)
	누계평균벌점(=A/2)
시공책임		최근 6개월간				(증명서 page 기재)
		최근 6개월~1년간
		최근 1~1.5년간
		최근 1.5~2년간
	합계(A=[eqn: sum _{} ^{}]최근 2년간 반기평균벌점)
	누계평균벌점(=A/2)
교통책임		최근 6개월간				(증명서 page 기재)
		최근 6개월~1년간
		최근 1~1.5년간
		최근 1.5~2년간
	합계(A=[eqn: sum _{} ^{}]최근 2년간 반기평균벌점)
	누계평균벌점(=A/2)

간지색 : 파랑

라. 감사기관 처분에 관한 사항

라. 감사기관 처분 등에 관한 사항

1) 설계사

설계사	처분	처분공문 시행일	처분내용	비 고
				(증명서 page 기재)

2) 기술자

기술자	처분	처분공문 시행일	처분내용	비 고
				(증명서 page 기재)

(註) 1. 감사기관 처분이라 함은 우리공사에서 부여한 주의, 경고 등을 의미하며, “처분”란에는 주의, 경고 등 해당 처분사항을 기입한다.

간지색 : 빨강

제4절 기술개발 및 투자실적

가. 개발실적

나. 투자실적

다. 활용실적

간지색 : 파랑

가. 개발실적

간지색 : 보라

A   사

※ 공동도급사별로 각각 작성

가. 개발실적(도로분야 건설 및 설계에 한함)

구 분	지정(등록)일	지정(등록) 건 명	내 용	지정(등록) 번호	비고
신기술			※내용을 개략적으로 확인할 수 있는 객관적 자료 별첨		(증명서 page기재)
특허권					(증명서 page기재)
실용신안					(증명서 page기재)
계		건

(註) 1. 신  기  술 : 건설기술진흥법에 의거 국토부장관이 지정, 고시한 것

2. 특  허  권 : 특허법 관련조항에 의거 특허권으로 설정, 등록된 것

3. 실용실안권 : 실용신안법 관련 조항에 의거 실용신안권으로 설정, 등록된 것

단, 실용신안을 先등록 하였을 경우 등록유지결정(등록원부상에 기술평가확정등록)을 받은 건에 한하여 실적으로 인정한다.

4. 신기술의 경우 지정증서 사본을, 특허 또는 실용신안의 경우 특허청장이 확인한 등록원부 등본이나 관련증서 사본 등으로 확인 가능한 경우 유효하다.

5. 설계 등 용역업자(대표자 포함) 명의 외에 소속된 직원이 개발‧보유하고 있는 실적과 권리 등을 양수하여 등록된 권리는 인정되지 않으므로 첨부하지 않는다.

6. 신기술, 특허권, 실용신안권의 기재순서는 가장 최근 등록, 고시, 지정 등이 된 순서부터 기재한다.

간지색 : 파랑

나. 투자실적

간지색 : 보라

A   사

※ 공동도급사별로 각각 작성

나. 투자실적(최근 3년간)

년 도	기술개발 투자금액(원)	R&D 투자실적 금액(원)	당해년도 건설부문 총매출액(원)	비 고
페 이 지	(증명서 page기재)	(증명서 page기재)	(증명서 page기재)
계

(註) 1. 연도구분은 정부 회계년도를 기준으로 한다.

2. 기술개발투자금액은 조세특례제한법 제10조, 제11조, 제12조 등에 의한 투자금액으로 신고된 금액으로서 소관세무서장 또는 공인회계사, 세무사의 확인을 받은 것에 한한다.

간지색 : 파랑

다. 활용실적

간지색 : 보라

A   사

※ 공동도급사별로 각각 작성

다. 활용실적

구 분	지정(등록)번호 지정(등록)일	지정(등록) 건명	활용공사명	활용금액	비고
신기술					(증명서 page기재)
	계		건	원
특허권					개발 page 활용 page
실용신안					개발 page 활용 page

(註) 1. 신기술 활용실적은 한국건설신기술협회에서 증빙 발급한 ‘건설신기술 활용실적증명서’ 첨부한다.

2. 특허, 실용신안 활용실적은 해당 용역업체(대표자 포함, 소속직원 제외)가 최초 출원인으로 등록되어 최초 출원인이 공고일 이전 경과기간내에 한국발명진흥회에서 증빙 발급한 ‘특허 및 실용신안 활용실적증명서’ 첨부한다.

3. 특허, 실용신안의 경우 비고란에 개발실적에 해당하는 페이지도 함께 기입한다.

4. 도로분야 사업에 한하여 해당기술의 보호기간 만료일 이후 3년이내인 실적만을 인정한다.

간지색 : 빨강

제5절 업무중첩도

업무중첩도(현재수행중인 용역)

용역명	설계분야	용역기간					발주청	참여기술자		비 고
								성 명	담당 분야
		착수일	준공 예정일	총용역 일수	용역 수행일수	잔여 일수
		년월일	년월일	일	일	일				(증명서 page 기재)

(註) 1. 참여기술자가 현재 수행중인 유사용역 사업에 대하여 명기하고 다음 서류를 첨부한다.

(용역기간이 표기된 계약서, 유사용역을 입증하는 증빙가능 서류사본 등)

2. 실시설계, 기본설계, 기본 및 실시설계, 타당성조사(평가), 설계감리(설계VE), 기술자문(비상주부문 제외), 기술제안입찰로 구분하여 작성한다.

3. 발주청의 승인을 득한(또는 신고를 필한) 하도급인 경우에는 발주청, 하도급 계약금액 및 수행 내용을 명시하고 발주청의 승인서(또는 확인서) 사본을 첨부한다.

4. 참여기술자란에는 책임기술자 이상은 현재 수행중인 용역의 사업책임기술자 및 분야별 책임기술자, 분야별 참여기술자(분야별 참여기술자는 국토부 고시 2014-270호 시행일 이후 발주된 유사용역에 한하며, 시행일 이전에 발주된 경우라도 시행일 이후 기술자변경으로 신규투입된 경우), 참여기술자는 우리공사에서 발주중인 설계용역(PQ참여인원에 한함)의 참여기술자를 기입한다.

(설계감리(설계VE)는 사업책임 및 분야별 책임감리원 기입)

5. 용역수행일수 및 잔여일수는 공고일 기준으로 잔여기간을 산정하여 기입한다.

6. 설계분야는 “실시설계(대안입찰, 일괄입찰 미포함), 기본 및 실시설계, 기본설계, 타당성 조사(평가, 기본계획), 타당성 조사(평가) 및 기본설계, 설계감리, 설계VE, 기술자문, 기술제안입찰”로 표현한다.

간지색 : 빨강

제6절 비리관련 설계사 감점

비리관련 설계사 감점

처분공문 시행일(적발일)	처분내용 및 처분기관	감점점수	비 고
			(증명서 page 기재)

간지색 : 빨강

제7절 건설기술자 신규고용 가점

건설기술자 신규고용 가점

회사명	최근 1년간 건설기술자 신규 고용인원	직전년도 동기간 평균 고용인원	건설기술자 신규고용률(%)	비고
				(증명서 page기재)
				(증명서 page기재)
				(증명서 page기재)
				(증명서 page기재)
				(증명서 page기재)

(註) 1. 최근 1년간 건설기술자 신규고용인원은 입찰공고일 전월기준으로 작성하며, 입찰공고일 현재 해당업체 재직 중인 자로 건설기술자 경력관리 수탁기관의 경력증명서에 최초로 입사 등록된자(이전 건설분야 근무경력이 없는 자)에 한한다.

2. 건설기술자 경력관리 수탁기관에 신고한 자로서 해당업체의 기술자 재직직원(월말기준)을 월단위로 평균하여 산정한다.

3. 건설기술자 경력관리 수탁기관의 건설기술자 신규고용률 확인서를 첨부한다.

간지색 : 빨강

제8절 공동도급현황

공동도급 현황

회사명	엔지니어링 활동주체 신고분야	참여지분율	비 고
			(증명서 page 기재)
계

(註) 1. 지식경제부 엔지니어링 활동주체 신고증 첨부한다.

(업체의 참가자격요건을 증빙할 수 있는 엔지니어링활동주체 신고증, 엔지니어링 활동주체 회원수첩사본 등)

양식#2

진행중인 용역사업 참여현황

구분	참여중인 용역현황									참여기술자		비고
	기관명	용역명	설계분야	용역 기간	잔여 일수	공고일	투입일	업체명 (대표이사)	담당 분야	주민번호	성명
사업 책임	한국도로공사	00-00간 고속도로 실시설계	실시 설계	00.00.00~ 00.00.00 (000일간)	00.00.00~ 00.00.00 (000일간)	00.00.00	00.00.00	000엔지니어링 (김나라)	사업 책임	000000- 1xxxxxx	김도공
	00국토관리청		기술자문						토질 책임
			기본설계						구조 책임
									토질 참여
									구조참여

양식#3

자가평가(설계부분) 결과

용 역 명		설계용역 실시설계부분 제 공구
제출회사	1) 회사명(지분율% ), 2) ( %), 3) ( %) 4) ( % ), 5) ( %)		평가일	‘15년 월 일
총 점

평가자 :            (인),    확인자 :            (인)

※ 모든 평가 항목의 점수계산은 소숫점 둘째자리로 하고, 소숫점 셋째자리에서 반올림한다.

※ 모든 경력, 실적은 용역단계별 등 모든 계수를 적용한 최종값을 기입한다.

구 분	내용		비율		배점	이적계수	평가점수
소 계(참여기술자)					50점	-	50점
가. 자 격	건설기술자 등급 또는 자격				12.0점	1.00	12.0점
- 사업책임	특급		100%
- 도로책임	특급		100%
- 구조책임
- 토질책임
- 시공책임
- 교통책임
- 도로참여
- 구조참여
- 토질참여
- 시공참여
- 교통참여
나. 경 력	경력(전문+전문外)				15.0점	-	16.0점
- 사업책임	15년		100%
- 도로책임
- 구조책임
- 토질책임
- 시공책임
- 교통책임
- 도로참여
- 구조참여
- 토질참여
- 시공참여
- 교통참여
다. 실 적	횟수	비율	개월수	비율	18.0점	-	18.0점
- 사업책임	15건	100%	72개월	100%	7.0점	1.00	7.0점
- 도로책임
- 구조책임
- 토질책임
- 시공책임	“미기입”
- 교통책임
- 도로참여
- 구조참여
- 토질참여
- 시공참여	“미기입”
- 교통참여

구 분	내용	비율	배점	이적계수	평가점수
라. 교육훈련	“미기입”
마. 전차용역 수행실적	A=경과기간계수, B=소속변동계수, C=연장계수		1.0	-	1.00
- 사업책임	계수 A= 1.0, 계수 B=0.5, 계수 C=0.8		0.4	1.00	0.4
- 도로책임	계수 A= 1.0, 계수 B=0.5, 계수 C=0.8		0.15
- 구조책임	계수 A= 1.0, 계수 B=0.5, 계수 C=0.8		0.15
- 토질책임	계수 A= 1.0, 계수 B=0.5, 계수 C=0.8		0.15
- 교통책임	계수 A= 1.0, 계수 B=0.5, 계수 C=0.8		0.15
바. 기술 및 업무관리 능력	“미기입”
사. 가점(특별제안)	전체 최대1점				1.00
- 사업책임	기술자별 최대1점
- 도로책임	기술자별 최대1점
- 구조책임	기술자별 최대1점
- 토질책임	기술자별 최대1점
- 시공책임	기술자별 최대1점
- 교통책임	기술자별 최대1점
- 도로참여	기술자별 최대1점
- 구조참여	기술자별 최대1점
- 토질참여	기술자별 최대1점
- 시공참여	기술자별 최대1점
- 교통참여	기술자별 최대1점

※ 모든 경력, 실적은 용역단계별 등 모든 계수를 적용한 최종값을 기입한다.

※ 업체실적을 제외한 모든 업체평가항목은 구성원별 점수를 산정한 후 해당 참여지분율을 곱하여 각각의 점수를 산정하고 이를 합산한다.

구 분	내용				배점	평가점수
소 계(업체실적)					15.0점
가. 실적금액 및 건수	지분율 적용전		지분율 적용 및 합산		12.0점
	금액	횟수	금액	횟수
- A사(지분율%)
- B사(지분율%)
- C사(지분율%)
나. 용역평가 결과	평가점수		적용비율		2.0점	2.0점(합산점수)
- A사(지분율%)	92.0점		100%			0.5점
- B사(지분율%)						0.7점
- C사(지분율%)						0.8점

구 분	내용	배점	평가점수
다. 전차용역 수행실적	A=경과기간계수, B=전차참여지분율, C=연장계수	1.0	1.0점(합산점수)
- A사(지분율%)	계수 A= 1.0, 계수 B=0.5, 계수 C=0.8		0.4점
- B사(지분율%)	계수 A= 1.0, 계수 B=0.5, 계수 C=0.8		0.3점
- C사(지분율%)	계수 A= 1.0, 계수 B=0.5, 계수 C=0.8		0.3점
라. 가점(특별제안)	전체 최대0.5점		0.5점
- A사(지분율%)	업체당 최대0.5점		0.1점
- B사(지분율%)	업체당 최대0.5점		0.3점
- C사(지분율%)	업체당 최대0.5점		0.3점

구 분	내용				배점	평가점수
소 계(신용도)					12.0점
가. 입찰참가제한	개월수(업체)		개월수(기술자)/3		3.0점	2.9점(합산점수)
- A사(지분율%)	3개월		1개월			1.0점
- B사(지분율%)	3개월		1개월			1.0점
- C사(지분율%)	3개월		1개월			0.9점
나. 신용평가등급	신용등급		적용비율		3.0점	2.9점(합산점수)
- A사(지분율%)	회사채 A-		100%			1.0점
- B사(지분율%)	회사채 A-		100%			1.0점
- C사(지분율%)	기업어음 A2-		90%			0.9점
다. 설계관련벌점	누계평균벌점 합계		우리공사벌점 합계		3.0점	2.9점(합산점수)
- A사(지분율%)	1.5점	80%	1.5점	80%		1.0점
- B사(지분율%)	1.5점	80%	1.5점	80%		1.0점
- C사(지분율%)	1.5점	80%	1.5점	80%		0.9점
라. 감사기관 처분	감사처분 합계				2.0점	1.2점(합산점수)
- A사(지분율%)	1.25점		60%			0.6점
- B사(지분율%)	1.25점		60%			0.3점
- C사(지분율%)	1.25점		60%			0.3점

구 분	내용		배점	평가점수
소 계(기술개발 및 투자실적)			13.0점
가. 개발실적	A=기술등급별 가중치, B=경과기간 가중치		2.0점	1.2점(합산점수)
- A사(지분율%)	계수 A= 1.0, 계수 B=0.6			0.4
- B사(지분율%)	계수 A= 1.0, 계수 B=0.6
- C사(지분율%)	계수 A= 1.0, 계수 B=0.6
나. 투자실적	투지비율(%)	적용비율(%)	9.0점	9.0점(합산점수)
- A사(지분율%)	4%	100%		3.0점
- B사(지분율%)	4%	100%		3.0점
- C사(지분율%)	4%	100%		3.0점
다. 활용실적	A=활용건수,금액가중치, B=기술등급가중치 C=경과기간 가중치		2.0점	1.8점(합산점수)
- A사(지분율%)	계수 A= 1.0, 계수 B=0.6, 계수 C=1.0			0.6
- B사(지분율%)	계수 A= 1.0, 계수 B=0.6, 계수 C=1.0			0.6
- C사(지분율%)	계수 A= 1.0, 계수 B=0.6, 계수 C=1.0			0.6

구 분	내용	비율	배점	평가점수
소 계(업무중첩도)	중복비율	적용비율	10.0점	10.0점
- 사업책임	100%	100%		4.0
- 도로책임	100%	100%		0.8
- 구조책임	100%	100%		1.5
- 토질책임	100%	100%		0.9
- 시공책임	100%	100%		0.8
- 교통책임	100%	100%
- 도로참여	100%	100%		0.4
- 구조참여	100%	100%		0.7
- 토질참여	100%	100%		0.5
- 시공참여	100%	100%		0.4
- 교통참여	100%	100%

구 분	내용		평가점수
소 계(청년고용 가점)	청년고용율(%)	가점	0.3점
- A사(지분율%)	3%	0.3	0.1점
- B사(지분율%)	3%	0.3	0.1점
- C사(지분율%)	3%	0.3	0.1점

양식#4

고속국도 건설공사 설계용역

사업수행능력(PQ, 전산화) 평가 표지

원 본

고속국도 건설공사 설계용역

사업수행능력(PQ) 평가 신청서

(전산화)

○○고속국도(○○~○○) 건설공사 기본 및 실시설계 ( OO공구 )

2017. 4.

참여사	A사	B사	C사	주관사
참여비율(%)

※ 토질조사업체(분담이행 경우 작성) : OO사+OO사(별권제출)

측량업체(분담이행 경우 작성) : OO사+OO사(별권제출)

용 역 회 사 명

(설계부분 공동 참여시 설계용역 참여사 모두 표기)

양식#5

업무중첩도 허위사실 신고서

신 고 자	회 사 명
	전화번호		성 명
피신고자 (신고대상)	회 사 명		성 명
	전화번호		분야 및 직책 (PQ서류상)
신고내용
증거서류
비 고

위와 같이 피신고자(신고대상)의 허위사실 제출을 신고합니다.

20   .    .     .

위 신고자          (인 또는 서명)

000 발주부서 팀장 귀하

* 피신고자(신고대상) 및 신고내용을 가급적 상세하게 작성하여 주시기 바라며, 증빙서류 불충분 등 신고내용 사실확인이 어려울 경우 신고서 접수가 반려될 수 있음을 알려드립니다.