[별지 제1호 서식(제13조 제3항)]

지사 등록 이행각서

본 법인은 본사외 지사에 대해 입찰참가자격을 등록함에 있어서 본사 책임하에 신청할 것이며, 이에 따른 지사의 모든 입찰 및 계약 행위가 본사의 책임 하에 이루어지는 것임을 확약합니다.

아울러, 만약 지사등록 이후 지사의 원인 제공으로 인하여 부정당업자 제재처분을 받게 되는 경우 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제76조에 따라 당연히 법인(본사․지사를 모두 포함) 자체에 대하여 부정당업자로 입찰참가자격 제한을 받는 것을 인정하며 이의를 제기하지 않을 것임을 각서로서 확약합니다.

등록지사명(사업자등록번호) :

20  년   월   일

법인(본사)명 :

대표자 :                   (인)

첨부 1. 법인등기부등본 또는 정관 1부

2. 법인(본사)인감증명서 1부

* 등록하고자 하는 지사는 법인등기부등본에 등재 또는 정관에 명시되어 있는 지의 여부를 확인하고 등록하며, 등록규정 제14조제2항에 따라 첨부서류 중 등록담당공무원이 정보통신망을 통하여 확인이 가능한 경우 별도로 제출하지 않아도 되나, 전산장애 등의 사유로 확인할 수 없을 때에는 제출을 요청할 수 있습니다.

[별지 제2호 서식(제22조제1항5호)]

물품 제조사실 확인서

우리 회사에서는 “세부품명[세부품명번호(10자리)]”을 직접 생산하고 있으며 직접생산 증빙서류로 별지(2-1 ~ 2-5)와 같이 제출합니다.

별지 2-1. 직접생산신고서

2-2. 생산공정 1부.

2-3. 생산시설 1부.

2-4. 검사설비 1부.

2-5. (계약·제조·납품)실적증명서(최근 3년이내*)

* 최근 3년이내 실적이 없는 경우, 관할 지방조달청에서 「조달청 제조물품 등록 직접생산확인 기준」에 따라 해당 생산공장을 실사하여 적합한 경우에만 등록이 가능하므로 실사요청을 할 수 있습니다.

20   .    .    .

주  소 :

업체명 :

사업자등록번호 :

대표자 :                    (인)

조달청장 귀하

※ 제출한 서류가 사실과 다를 경우 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행규칙」제76조에 따라 6개월 또는 1년간 부정당업자로 제재 받을 수 있습니다.

[별지 제2-1호(제22조제1항5호)]

직접생산신고서

세 부 품 명		세부품명번호
기준 번호		중기간경쟁제품 여부	×

항목	신고사항	신고내용	적합여부
산업분류번호	공장등록증과 ‘품명별 세부 직접생산확인 기준’ 상의 산업분류번호가 일치하는 것이 있습니까?	예 또는 아니오 로 표기
제조공장	제조공장에 대한 ‘품명별 세부 직접생산확인 기준’을 충족합니까?	“
생산시설	생산시설에 대한 ‘품명별 세부 직접생산확인 기준’을 충족합니까?	“
생산인력	생산인력에 대한 ‘품명별 세부 직접생산확인 기준’을 충족합니까?	“
생산공정	생산공정에 대한 ‘품명별 세부 직접생산확인 기준’을 충족합니까?	“
※주의사항	1. 「조달청 제조물품 등록 직접생산확인기준」제12조 제1항 제4호 내지 제6호에 해당되는 경우에는 직접생산을 하지 않는 것으로 봄. 2. 「조달청 제조물품 등록 직접생산확인기준」제12조 제2항에 해당되는 경우에는 직접생산을 하는 것으로 봄. 단, 이 경우에는 반드시 소명자료를 첨부하시기 바랍니다.

위와 같이 품명별 세부 직접생산확인 기준의 항목별 요건을 충족하였음을 신고합니다.

[붙임] 품명별 세부 직접생산확인 기준

20  .    .    .

업체명 :

대표자 :               (인)

※ 등록신청 물품에 대한 「품명별 세부 직접생산확인 기준」(이하 “확인기준”이라 한다)을 확인하고 작성하시기 바라며, 확인기준은 조달품질원 홈페이지(www.pps.go.kr/center→품명별 세부 직접생산확인기준)에서 검색 후 출력하여 첨부하시기 바랍니다.

※ 등록신청 시 등록하려는 물품에 대한 확인기준이 공고되지 않은 경우에는 본 신고서에 대한 제출의무를 면제하되, 해당 확인기준이 추가로 공고되는 시점부터 확인기준 상의 기준을 적용하여 직접생산 여부를 판정합니다.

[별지 제2-2호(제22조제1항5호)]

생  산  공  정

1. 생산품명 :

2. 연간생산능력 :

3. 생산인력(대표자 제외한 상시근로자):

4. 생산공정별 작업내용 및 장비투입계획

생산공정	작업내용	해당작업 보유설비	비 고
제품설계
자재구입
부품제작	①
	②
	③
조립 및 반제품시험 [중간검사]	①
	②
	③
	④
	⑤
	⑥
완제품 시험	①
	②
	③

5. 원부자재 내역

품 명	제작자	구입처	비 고
①
②
③

6. 외주가공 내역

품 명	외주(위탁가공)업체명	규격수	연간예정수량	비 고
①
②

[별지 제2-3호(제22조제1항5호)]

생  산  시  설

순번	명칭	제조사	모델번호	용 도	수량	비 고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

[별지 제2-4호(제22조제1항5호)]

검  사  설  비

순번	명칭	제조사	모델번호	용 도	수량	비 고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

[별지 제2-5호 서식(제22조제1항5호)]

(계약․제조․납품) 실 적 증 명 서
신 청 인	상 호					대표자
	주 소
	사 업 자 등록번호					조달청 등록번호
용 도					제 출 처
계약번호	계약 년월일	품 명		수량	금 액(원)		납 품 년월일			납 품 처
상기 신청인은 위와 같이 우리 기관(사)과 (계약․·제조·납품)한 실적이 있음을 증명합니다. 년 월 일 O O O 장
* 본 실적증명서에 표시된 용도는 신청인이 나라장터에서 실적증명서 신청 시 입력한 내용으로서 용도에 대한 인정 여부는 제출처에서 판단하는 사항임을 유의하시기 바랍니다.

[별지 제3호 서식(제13조의2 제1항1호)]

국외소재업체 등록 신청서

(Application for Registration)

수신 : 대한민국 조달청장(To: Administrator, PPS)				던스번호 (DUNS Number)
*회 사 명 (Name of Firm)				사업자등록번호 (Taxpayer ID No.)
*대표자명 (Name of Chief Executive)				E-mail
*회사주소 (Address of Firm)				*전화번호(Tel. No.)
				*Fax 번호(Fax No.)
업 태 (Type of Firm)	ㅇ 개인 / 법인 (Private Firm / Corporation)	소재국 (Country in which Firm is registered)					법인설립일 (Date of incorporation)
		자본금 (Capital of Firm)					종업원수 (Number of Employees)
		최근 3년간 매출액 (Sales Records for past 3 years)
입찰 및 계약서명권자(Persons authorized to sign bids & contracts)	직 위 (Job Title)		성 명 (Name)						서명 또는 사용인감 (Signature or Seal)
*입찰참가 희망분류 (Products to be offered)	세부품명(Detailed commodity)					세부품명번호(Detailed commodity number)
*한국 내에서 연락가능한 대리인에 대한 기재사항을 기입해 주십시오 (Please fill out the mentioned items about your agent who is contactable in Korea.) ○ 대리인 이름 ○ 사무실 전화번호 (Name of agent) (Office phone No.) ○ 휴대전화 번호 ○ 팩스번호 (Mobile phone No.) (Fax No.) ○ 주소 (Address) ○ 이메일 (E-mail)
*제출서류 (Required Documents)					o 사업자등록증 또는 점포소유 증명서 (Certificate of Taxpayer's ID No. or Office Ownership)

※ 본인은 상기회사의 합법적인 대표자로서 위의 모든 사항에 대하여 틀림없음을 확인하는 동시에 경쟁입찰참가자격 등록을 신청합니다.

( I, as the legally authorized representative of the Firm, duly state that all of the above information is true and correct and hereby duly apply for registration.)

주-1. 제출서류는 신청자 소재국의 관할행정관서나 유관사업당국이 발행 또는 확인한 서류이어야 한다.

(Attention-1. Documents to be submitted must be issued or authenticated by Government Agency or concerned authority of the Applicant's country.)

주-2. 모든 기재사항은 한국어로 작성되어야 하며, 제출서류의 원본이 한국어 이외의 언어로 작성된 경우에는 원본에 한국어 번역문을 공증을 받아 제출하여야 함.

(Attention-2. This application form must be filled out in Korean.  When the original documents are in a language other than Korean, they must be accompanied by a notarized Korean translation.)

*날짜

(Date)

*대표자명

(Name of Chief Executive)

*서명 또는 증명인감

(Signature or Seal)

Agreement on Collection and Use of Personal Information and Provision to Third Party

* I agree to the following terms of collection and use of personal information □ : I, the applicant(s)  whose name(s) appears above, hereby agree that the Administrator of Public Procurement Service retain and use my personal information contained in this application until my registration is terminated or cancelled, for the purpose of registration of firm and "procurement tasks" provided for in Article 2 Paragraph 3 of Act on the Use and Promotion of Electronic Public Procurement. I will not object to or challenge the denial of registration by Public Procurement Service on the basis of my non-agreement to this terms of collection and use of personal information.

* I agree to the following terms of provision of personal information to third party □ : I, the applicant(s)  whose name(s) appears above, hereby agree that the Administrator of Public Procurement Service provide my personal information contained in this application, until my registration is terminated or cancelled, to "procuring entities" provided for in Article 2 Paragraph 1 of Act on the Use and Promotion of Electronic Public Procurement, for the purpose of "procurement tasks" provided for in Article 2 Paragraph 3 of the same Act. I will not object to or challenge the denial of registration by Public Procurement Service on the basis of my non-agreement to this terms of provision of personal information to third party.

※ Please check the boxes to confirm your Agreement on Collection and Use of Personal Information and Provision to Third Party

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[별지 제4호 서식(제13조의2 제2항)]

국외소재업체 인증서 신청서

(Application for Certification Service)

수신 : 대한민국 조달청장(To: Administrator, PPS)		던스번호 (DUNS Number)
*회 사 명 (Name of Firm)		사업자등록번호 (Taxpayer ID No.)
*대표자명 (Name of Chief Executive)		E-mail
*회사주소 (Address of Firm)		*전화번호(Tel. No.)
		*Fax 번호(Fax No.)
인증기관	한국정보인증 주식회사
*한국 내에서 연락가능한 대리인에 대한 기재사항을 기입해 주십시오 (Please fill out the mentioned items about your agent who is contactable in Korea) ○ 대리인 이름 ○ 사무실 전화번호 (Name of agent) (Office phone No.) ○ 휴대전화 번호 ○ 팩스번호 (Mobile phone No.) (Fax No.) ○ 주소 (Address) ○ 이메일 (E-mail)

I, as a legal representative of the firm whose name appears above, hereby apply for electronic certification service. I also hereby affirm that, in application for  certification service and use of the certificate, I will abide by the responsibilities and liabilities of subscribers and rules relating to the use of certificate in accordance with Certification Practice Statement and Terms of Use for Certification Service established by the certification agency (KICA Inc.).

*날짜

(Date)

*대표자명

(Name of Chief Executive)

*서명 또는 증명인감

(Signature or Seal)

Agreement on Collection and Use of Personal Information and Provision to Third Party

* I agree to the following terms of collection and use of personal information □ : I, the applicant(s)  whose name(s) appears above, hereby agree that the Administrator of Public Procurement Service retain and use my personal information contained in this application until my certificate expires (including termination), for the purpose of certificate issuance and management. I will not object to or challenge the denial of certificate issuance on the basis of my non-agreement to this terms of collection and use of personal information.

* I agree to the following terms of provision personal information to third party □ : I, the applicant(s)  whose name(s) appears above, hereby agree that the Administrator of Public Procurement Service provide my personal information contained in this application, until my certificate expires (including termination), to KICA Inc., for the purpose of certificate issuance and management. I will not object to or challenge the denial of certificate issuance on the basis of my non-agreement to this terms of collection and use of personal information.

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[별지 제5호 서식(제16조제1항)]

국외소재업체 등록사항변경 신청서

(Application for Registration Amendment)

수신 : 대한민국 조달청장 (To: Administrator, PPS)		조달청 사업자등록번호 (PPS Reg. No)
*회 사 명 (Name of Firm)		E-mail
*변경내용 (Amendment)	현 행 (Now reads)		변 경 후 (Should read)
*증빙서류를 제출하시오 (Please attach the documentary evidence.)

*한국 내에서 연락가능한 대리인에 대한 기재사항을 기입해 주십시오

(Please fill out the mentioned items about your agent who is contactable in Korea.)

○ 대리인 이름                              ○ 사무실 전화번호

(Name of agent)                                   (Office phone No.)

○ 휴대전화 번호                            ○ 팩스번호

(Mobile phone No.)                                 (Fax No.)

○ 주소

(Address)

○ 이메일

(E-mail)

※ 본인은 상기회사의 합법적인 대표자로서 위의 모든 사항에 대하여 틀림없음을 확인하는 동시에 경쟁입찰참가자격 등록을 신청합니다.

( I, as the legally authorized representative of the Firm, duly state that all of the above information is true and correct and hereby duly apply for registration.)

주-1. 제출서류는 신청자 소재국의 관할행정관서나 유관사업당국이 발행 또는 확인한 서류이어야 한다.

(Attention-1. Documents to be submitted must be issued or authenticated by Government Agency or concerned authority of the Applicant's country.)

주-2. 모든 기재사항은 한국어로 작성되어야 하며, 제출서류의 원본이 한국어 이외의 언어로 작성된 경우에는 원본에 한국어 번역문을 공증을 받아 제출하여야 함.

(Attention-2. This application form must be filled out in Korean.  When the original documents are in a language other than Korean, they must be accompanied by a notarized Korean translation.)

*날짜

(Date)

*대표자명

(Name of Chief Executive)

*서명 또는 증명인감

(Signature or Seal)

Agreement on Collection and Use of Personal Information and Provision to Third Party

* I agree to the following terms of collection and use of personal information □ : I, the applicant(s)  whose name(s) appears above, hereby agree that the Administrator of Public Procurement Service retain and use my personal information contained in this application until my certificate expires (including termination), for the purpose of certificate issuance and management. I will not object to or challenge the denial of certificate issuance on the basis of my non-agreement to this terms of collection and use of personal information.

* I agree to the following terms of provision personal information to third party □ : I, the applicant(s)  whose name(s) appears above, hereby agree that the Administrator of Public Procurement Service provide my personal information contained in this application, until my certificate expires (including termination), to KICA Inc., for the purpose of certificate issuance and management. I will not object to or challenge the denial of certificate issuance on the basis of my non-agreement to this terms of collection and use of personal information.

※ Please check the boxes to confirm your Agreement on Collection and Use of Personal Information and Provision to Third Party

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[별지 제6호 서식(제19조제1항1호)]

입찰참가자격 말소 신청서

본인은 귀청에서 관리하고 있는 “국가종합전자조달 입찰참가자격 등록증”에 대하여 기 발급된 아래 사업자번호의 등록증을 등록말소 요청하오니 조치하여 주시기 바랍니다.

[ 말소 관련 사항 ]

구 분	사업자등록번호	상 호	사업자 소재지	업 태
말 소
말소사유

20   .     .      .

주       소 :

전 화 번 호 :

대표자 성명 :                  (인)

주민(법인)등록번호 :

조  달  청  장  귀 하

붙임 : 1. 말소신청 사업자등록증 사본 1부.

2. 인감증명서 1부.   끝

※ 입찰참가 자격 말소 신청서는 사업장 소재지 관할 지방조달청 팩스 발송하여 업무처리.

[별지 제7호 서식(제10조제1항)]

(제 1면)

경쟁입찰참가자격등록증 ※업체정보확인용QR코드
등 록 분 야	물 품 □ 공 사 □ 용 역 □ 외 자 □
한글상호(영문상호)
사 업 자 등록번호		개 업 연 월 일
본 사 주 소
전 화 번 호		팩 스 번 호
법 인 등 록 번 호		법 인 등 록 일
「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행규칙」 제15조의 규정에 의하여 공공기관 경쟁입찰 참가자로 등록된 자임을 증명합니다.(단, 입찰 집행기관에서 국가종합전자조달시스템을 통하여 위 등록내용을 확인할 수 있는 경우에 한하여 등록증으로서의 효력을 갖게 됩니다.) 등록일자 0000/00/00 갱신일자 0000/00/00 출력일자 0000/00/00 조 달 청 장 발행기관명 00지방조달청 전화번호 0000-0000

업체상태 정보
업체상태	시작일자	종료일자	업종명	비고
대표자 정보
성 명	주민등록번호	E-mail	대표자휴대폰	대표대표자여부
입찰참가 대리인
직 위	성 명	주민등록번호
입찰참가 등록물품
등록일	세부품명 번호	세부품명	제조	제조생산 증명서류	유효기간시작일자	유효기간종료일자
*「국가종합전자조달시스템 입찰참가자격 등록규정」제9조제1항에 따른 유효기간이며, 이 기간이 경과하면 등록의 효력은 소멸되오니 경과 전에 갱신해주시기 바랍니다.
등록업종 및 시공능력
업종명	등록번호	면허 취득일자	유효기간 만료일자	시공능력평가액	업종상태
※ 각 업종별로 유효기간 만료일 전일까지 갱신(재등록)해야 입찰참여 가능
공장정보
공장명	공장주소	전화번호	임대여부	임대기간

(제 2면)

지사정보
삭제여부	사업자등록번호		지사상호명	지사주소		지사대표자	주민등록번호
등록사항변경
연월일		변경항목			변경사항
20 . . . 조 달 청 장

(제 3면)

(제 4면)

사용인감계

사업자등록번호:                         상호:

위 사용인감은 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행규칙」 제15조의 규정 및 「조달청비축물자이용업체와 민간비축사업자등록·이용약관」제4조에 의하여 국가종합전자조달시스템에 등록하기 위한 것으로 입찰·계약·수의시담 등 계약관련 및 비축물자 관련 모든 업무에 사용할 것임을 확인합니다.

조 달 청 장