전남도청 직원 단체보장보험 계약조건

1. ´14년 가입계획(안)

❍ 계약기간 : 2014. 1. 1 ~ 12. 31(1년간)

❍ 보장내용  : ①생명․상해보장, ② 의료비 보장, ③ 암 진단 보장,

④뇌졸중 및 허혈성심장질환 보장

❍ 가입대상 : 4,563명(‘13.11.27. 단체보험 가입대상자 기준)

- 공무원, 도의원, 무기계약, 청경, 공보의/수의사, 국악단/운동부원 등

구 분	계	남 자		여 자		비 고
		대상인원	평균연령	대상인원	평균연령
사망․장해 암.뇌졸중 등	4,563명	3,802명	44.6세	761명	39.7세	※인원수 변동가능
입원의료비	3,155명	2,676명	45.3세	479명	39.7세

※ 의료비 보장은 중복가입 여부 확인 후 중복가입자(1,408명) 가입제외

❍ 가입조건

- 자격여부 : 가입대상 모두 조건 없이 가입(인수거부 없음)

- 보장범위 : 근무․휴무․공휴일, 업무수행여부와 관계없이 보장

- 효력 발생일 : 우리 도와 계약체결 당일부터 발생

- 보험료 적용 : 남․여 평균연령 적용, 남․여 분리단가 보험료

- 보험료 납부 : 2014년도 예산집행이 가능한 날로부터 1개월 이내

❍ 입찰방법 및 낙찰자 결정

- 입 찰 방 법 : 공개경쟁입찰(조달청)

- 낙찰자 결정 : 최저가 낙찰제(공동수급 컨소시엄 가능)

2. 보험특약별 계약조건

□ 생명․상해 보장보험

❍ 보장보험 및 내용

- 본인 질병사망 또는 재해(교통재해 포함) 사망 시 1억원 보장

※ 질병 장해율 80% 이상 1억원 보장

- 상해보장(교통장해 등 포함)은 장해 분류표에 의한 보장(최고 1억원 보장)

※ 재해장해율 80%이상 1억원, 재해 장해율 3~ 79%시 300 ~ 7,900만원 보장

-  기왕증으로 인한 생명․상해보장 포함

-  타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상

❍ 지급제한(주요 면책사항)

-  피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

-  전쟁, 기타 변란시 보험금 지급은 주무부장관 또는 금융 위원회 인가를 거쳐 감액 지급

□ 의료비 보장보험

❍ 보장범위 및 내용 : 입원의료비 본인부담금 1천만원 한도

-  국민건강보험상 본인부담금(총 진료비 20%)과 CT,  MRI, 초음파 검사료, 식대, 상급 병실차액(2인실 까지 50%, 1인실 및 특실은 2인실 기준 지급) 등 비급여 부분의 합계액 중 90% 해당액을 보상

(단, 10% 해당액이 계약일로부터 연간 200만원을 초과하는 경우 그 금액은 보험사가 보상)

-  기왕증자 보상 및 현증자 보상(감독관청의 규정에 따름)

-  출산 및 치료를 위한 산부인과 분만․입원진료비 보상

-  한방진료비

-  입원 의료비 보장의 경우 결손보상의 원칙에 따라 실손실형 보험상품과 중복보상 금지, 단 중복보상 가입 확인책임은 보험사측에 있음

❍ 지급제한(주요 면책사항)

-  피보험자, 수익자를 고의로 피보험자를 해친 경우

-  전쟁, 기타 변란시 보험금은 주무부장관 또는 금융감독위원회 인가를 거쳐 감액 지급

-  마약, 습관성 의약품 및 알콜 중독

-  치의 보철, 성형수술 등 미용상 처치

-  인공․불법유산, 불임시술/치료를 수반하지 아니하는 건강진단

-  의치, 의수족, 의안, 보청기 등 진료재료의 구입 및 수선비용

-  보신용 한약재 투약, 고단위 영양제 투여, 진료와 무관한 제비용

-  건강진단, 예방접종, 의사의 임상적 소견과 관련 없는 검사

-  자동차보험(공제를 포함) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비

(단, 본인부담 의료비는 상기 입원의료비 보장범위 및 내용에 따라 보상)

□ 암진단 보장

❍ 보장범위 및 내용

급 여 명	지 급 사 유	지급금액
암진단 급여금	암보장 개시일 이후 최초 암으로 진단 확정시(1회에 한함)	1,000만원
	갑상샘암, 경계성 종양으로 진단 확정시(1회에 한함)	300만원
	기타 피부암, 상피내암 등으로 진단 확정시(각각1회에 한함)	100만원

❍ 부가 조건

-  경계성종양 및 상피내암 등은 한국표준질병사인분류에 의함

-  암진단 면책일수(보상하지 않는 기간) 없음

-  타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상

□ 뇌졸중 및 허혈성심장질환

❍ 보장범위 및 내용

급 여 명	지 급 사 유	지급금액
뇌졸중진단급여금	뇌졸중으로 진단 확정시(1회에 한함)	1,000만원
허혈성심장질환 진단급여금	허혈성심장질환으로 진단 확정시(1회에 한함)	1,000만원

❍ 부가 조건

-  뇌졸중 및 허혈성심장질환은 한국표준질병사인분류에 의함

-  타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상

3. 가입기간 중 가입자 변경사항

❍ 가입자 신규, 해지, 근무처 변경 등 통보 : 매월

※ 선정된 보험사와 협의 후 보험료 정산 시 일괄 통보 가능

❍ 보험효력 발생일 : 인사발령 일자 기준 소급적용

※ 2013.11.27. 이후 신분변동자는 보험료 정산 시 소급 적용

❍ 보험료정산 : 인사발령 일자를 기준으로 소급(일할) 정산

※ 정산 시기는 선정된 보험사와 협의

4. 보험회사 자격요건

□ 입찰참가 자격

❍ 단체상해보험 다수공급자계약 업무 처리기준(조달청 고시  제2013-21호, 2013.6.17.)에 따라 선정된 업체(본사)로서  ‘13.6.30.기준 보험 지급여력 비율이 100%이상

-  공동도급 시 공동도급업체 각각 지급여력 100% 이상인 업체이어야 하며, 모든 업무를 대표사에서 처리함을 원칙

❍ 경영개선 명령을 받은 보험사가 입찰에 응찰하고자 할 때에는 감독관청으로부터 경영개선 승인 안을 입찰 전까지 제출

□ 기   타

❍ 보험가입에 필요한 개인정보는 타용도 사용불가(개인정보에관한법률 준수)

-   타 용도로 사용 되었을 경우 공급사(보험사)에게 민․형사상 책임이 있음

❍ 입찰 참여 시 컨소시엄 구성 가능

❍ 기타 업무처리기준은 단체상해보험 다수공급자계약 업무처리기준(조달청 고시 제2013-21호), 단체상해보험 다수공급자계약 특수조건(조달청 공고 제2013-29호), 단체상해보험 다수공급자계약 추가 특수조건(조달청 공고 제2013-30호)에 따름.

【붙  임 1】

제 안 요 청 서

구 분	담보	가입 대상	가입 금액	성별	인 원	평균연령	비 고
생명 상해 보장	상해사망 (80%고도 후유장애포함)	도 소속 전직원	1억원	남	3,802	44.6
				여	761	39.7
	상해후유장애	〃	1억원	남	3,802	44.6
				여	761	39.7
	질병사망 (80%고도 후유장애포함)	〃	1억원	남	3,802	44.6
				여	761	39.7
암진단		〃	1천만원	남	3,802	44.6
				여	761	39.7
허혈성심장질환		〃	1천만원	남	3,802	44.6
				여	761	39.7
뇌졸중		〃	1천만원	남	3,802	44.6
				여	761	39.7
입원 의료비		〃	1천만원	남	2,676	45.3
				여	479	39.7

※  재해 후유장해율 3~ 79%시 300 ~ 7,900만원,  80%이상 1억원 보장